Colega, se tem uma coisa que a gente aprende na prática é que prontuário mal feito dá dor de cabeça. E não é só aquela dorzinha chata, não. Pode virar multa pesada, processo e até suspensão do CRM. O pior? Muita gente só descobre o problema quando já é tarde demais.
Vamos ser francos: ninguém entra na medicina porque ama preencher formulário. Mas o prontuário eletrônico é seu principal aliado na defesa profissional. Um estudo recente mostrou que 60% dos processos contra médicos poderiam ser evitados com prontuários bem documentados.
O problema é que a gente acaba negligenciando detalhes importantes:
Quando recebemos aquela visita indesejada da auditoria, eles vão direto ao ponto. E adivinha? Seu sistema como o ClínicaWork pode ser seu melhor amigo ou seu pior inimigo, dependendo de como você usa.
Todo mundo sabe que alterar data e hora no prontuário é pedir para se complicar. Mas você sabia que o simples fato de ter 20 consultas registradas no mesmo horário já levanta bandeira vermelha?
Dica prática: configure seu sistema para bloquear sobreposição de horários e exigir justificativa para qualquer edição retroativa.
Aqui é onde muita gente cai. Você muda uma medicação errada no prontuário e acha que resolveu o problema. Só que se não ficar registrado quem alterou, quando e por qual motivo, isso vira prova contra você.
Sistemas como o ClínicaWork mantêm um log detalhado de todas as alterações. Use e abuse disso.
Receita digital é ótima, mas se o paciente alegar que não recebeu orientação, como você prova o contrário? A solução está em:
Colega, isso aqui é bomba relógio. Procedimento estético, biópsia, até uma sutura simples - tudo precisa de consentimento. E não adianta ter um modelo genérico. Precisa ser específico para cada caso.
Configure seu sistema para bloquear a emissão de receitas ou agendamento de procedimentos sem o consentimento assinado.
Se seu prontuário não conversa com laboratórios, hospitais e outros profissionais, você está perdendo pontos importantes na auditoria. A boa notícia? Soluções como o ClínicaWork já oferecem integração nativa com os principais players do mercado.
Separe 1 hora por mês para fazer essa verificação. Vale cada minuto:
Aqui está o pulo do gato: você não precisa fazer tudo manualmente. Ferramentas como o ClínicaWork oferecem relatórios automáticos que identificam:
Configure alertas para esses itens e transforme a auditoria de prontuário em um processo contínuo, não um pesadelo anual.
Copiar e colar evolução. Parece inofensivo, mas é a principal causa de problemas em processos médicos. Quando todas as evoluções são iguais, fica óbvio para o auditor que o registro não reflete a realidade.
Solução? Use templates inteligentes que obriguem a personalização. Por exemplo, um campo obrigatório para "Achados relevantes na consulta atual" que não pode ficar em branco.
Desde que a LGPD entrou em vigor, os critérios para multas ficaram ainda mais rígidos. Um vazamento de dados pode custar até 2% do seu faturamento. Mas calma, a proteção básica é simples:
Em resumo: auditoria de prontuário não é burocracia - é autodefesa profissional. Configure seu sistema direito desde o início e durma tranquilo sabendo que, se um dia baterem na sua porta, você estará protegido.